L’endodontie au Canada

L’endodontie est la branche de la dentisterie, spécialisée dans la morphologie, la physiologie et la pathologie de la pulpe dentaire et des tissus périradiculaires. L’étude et la pratique de l’endodontie englobent les sciences fondamentales et les sciences cliniques, notamment la biologie de la pulpe normale, de même que l’étiologie, le diagnostic, la prévention et le traitement des maladies et des blessures de la pulpe ainsi que des affections périradiculaires associées.

Formule de l’examen

 

Les dates d’examen du 2^e volet seront déterminées une fois les examens écrits complétés et les résultats publiés et elles seront basées sur le nombre de candidat(e)s inscrits au Volet 2. Ces dates peuvent être établies n’importe où entre les deux dates indiquées ci-haut. Lorsque les dates d’examen du 2^e volet sont déterminées, elles ne changeront pas. Le CRCDC ne peut pas accommoder les demandes d’exceptions sauf que dans le cas de besoins religieux ou de besoins spéciaux qui ont été indiqués avant que les dates aient été déterminées.

1er VOLET : épreuves écrites

Le premier volet consiste en un examen qui se compose de questions à réponse élaborée sous forme de deux épreuves écrites de trois heures chacune. Quelques questions à réponse courte/longue pourront être posées. Les épreuves portent sur la biologie de base de l’endodontie et couvrent les sujets suivants :

• l’anatomie, l’histologie, la physiologie, la pathologie, l’histopathologie, la biostatistique, la pharmacologie, la microbiologie, l’immunologie, les méthodes de recherche et la documentation scientifique liées à l’endodontie clinique.

Une bonne connaissance de la documentation scientifique est exigée et les réponses doivent être appuyées de références appropriées.

• Le matériel couvert dans les sujets indiqués peuvent avoir trait à la théorie et à la pratique de l’endodontie.

2e VOLET : épreuve orale

Les candidats et candidates doivent avoir réussi le premier volet (épreuve écrite ou première partie de l’ancienne formule d’examen) de l’examen pour être admissibles au second. Le volet oral porte sur des sujets généralement considérés comme faisant partie de l’endodontie (science et art), sur les sciences fondamentales et sur des sujets connexes. Ce volet comporte deux étapes qui se déroulent dans l’ordre suivant :

1. exposés de cas : choix et approbation provisoire;
2. épreuve orale : la discussion portera sur les cas soumis, sur des cas présentés par les examinateurs et sur tout sujet ayant un lien avec l’endodontie et la médecine. L’épreuve consistera de trois sections orales d’une duration approximative de 60 minutes.
    

Soumission des exposés de cas

Les exposés de cas devraient parvenir au bureau du Collège au moins trois (3) mois avant la date prévue de l’épreuve orale. À fin de sélection, chaque dossier doit comprendre :

a) Une copie papier (et NON les originaux) des documents suivants :

• radiographies : phases préopératoire, peropératoire, postopératoire, suivi;
• diapositives en couleur ou photographies
• rapport de cas dactylographié sur le formulaire de l’« exposé de cas en endodontie » du CRCDC (disponible sur l’Internet). La terminologie propre telle que publiée dans le glossaire de l’AAE le plus récent doit être utilisée. De plus, toutes les dents devraient être notées en utilisant le système international de numérotation des dents. Le formulaire de l’exposé de cas ne devrait pas montrer le nom du candidat ou de la candidate ou toute autre information qui pourrait permettre de l’identifier.

b) une version digitale (CD ou DVD) comprenant toute l’information ci-dessus.

Ces dossiers seront examinés afin d’en déterminer leur pertinence au point de vue du choix de patients et de la documentation fournie, et seront retenus dans les dossiers du CRCDC. Si les dossiers sont jugés inacceptable, ils seront retournés au candidat ou à la candidate au cours du mois suivant la date limite. Les candidats et candidates seront avisés du respect ou non des critères établis ainsi que des raisons pour lesquelles les dossiers ont été refusés ou acceptés provisoirement. Une approbation provisoire est accordée s’il semble possible de remédier aux lacunes et de soumettre de nouveau le dossier. Il est possible de soumettre un autre cas, au besoin, mais, pour être recevable, il doit avoir été approuvé deux mois avant la tenue de l’épreuve orale.

Remise de cas pour les reprises du volet oral

Les candidats et candidates qui échouent au volet oral (2e volet) peuvent choisir de :

1. soumettre le même cas, non modifié (pas besoin de le soumettre à nouveau);
2. soumettre le même cas, modifié (le soumettre dans sa totalité);
3. soumettre un nouveau cas pour examen.

Choix des exposés de cas

Les exposés de cas détaillés peuvent porter sur des patients que le candidat ou la candidate a traités pendant ou après ses études de cycles supérieurs.

Les exposés de cas se composent de trois (3) cas, accompagnés des radiographies et des dossiers pertinents. Il doit s’agir, dans un cas, du traitement endodontique, non chirurgical d’une molaire à plusieurs racines; dans le deuxième cas, d’un traitement endodontique chirurgical et, dans le troisième cas, d’un cas compliqué soit du point de vue clinique, soit du point de vue médical. Les radiographies de suivi, au minimum de 6 mois en phase postopératoire, sont requises.

Photographie numérique

En plus de la version classique sur papier (i.e. radiographies, diapositives, information dactylographiée), les candidats et candidates doivent soumettre leur exposé de cas en version électronique à fin de sélection. Les dossiers doivent être présentés dans des logiciels d’utilisation courants (« jpg », Microsoft Office, Adobe PDF). Il est important que la documentation relative aux cas n’affiche AUCUN renseignement signalétique comme un logo, du texte ou des éléments concernant le cabinet, l’université ou tout autre établissement où vous avez reçu de la formation ou avec lesquels vous avez des liens.

Aperçu de l’examen en endodontie

Cet aperçu est présenté à titre indicatif seulement aux candidats et candidates. Il s’agit d’une liste partielle de sujets à étudier, et non pas d’une liste exhaustive ou limitative. Elle devrait plutôt être considérée comme un minimum; vous pouvez donc l’élargir au besoin.

Conseils généraux

1. Préparez-vous à donner au moins quelques références pour défendre votre position dans chaque catégorie de sujets; autrement dit, soyez prêt à soutenir vos assertions.

2. Il n’est pas toujours nécessaire de fournir tous les détails relatifs aux études, mais, si vous en connaissez, faites-en part.

3. Évitez le remplissage en fournissant des détails et des figures inutiles; l’information superflue n’améliorera pas vos résultats.

Suggestions de sujets d’étude

1. Pharmacologie

• Soyez au courant des nouvelles posologies de l’antibioprophylaxie et des controverses qu’elles soulèvent, par exemple chez les patients porteurs d’une prothèse de la hanche, d’un souffle cardiaque ou d’autres affections susceptibles d’exiger une forme quelconque de prémédication.

• Connaissez le bien-fondé de l’utilisation des antibiotiques dans les cas précédents.

• Connaissez le lien entre la microbiologie des infections pulpaires et périapicales et les antibiotiques.

• Connaissez les doses appropriées d’analgésiques, les avantages d’un certain type d’antibiotique par rapport à un autre ainsi que les effets indésirables et les contre-indications possibles; soyez prêt à donner des références.

• Soyez au courant des recommandations de l’American Association of Endodontists (AAE) concernant l’association des anti-inflammatoires non stéroïdiens avec les narcotiques.

• Connaissez le lien entre les anesthésiques locaux et les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine, les anxiolytiques, etc.

• Ayez des connaissances sur l’entérocolite muco-membraneuse, les réactions à divers antibiotiques et le traitement.

• Comprenez l’effet pharmacologique de base des antibiotiques.

• Connaissez les doses maximales d’anesthésique et d’épinéphrine qu’il est possible d’administrer et la façon de faire le calcul.

• Connaissez l’effet d’une anesthésie de la mandibule sur le système vasculaire et la biochimie de la pulpe.

2. Analgésiques et anesthésiques

• Connaissez vos analgésiques préférés, leur mode d’action, les doses appropriées, les contre-indications, les effets indésirables, les interactions médicamenteuses, etc.; soyez prêt à donner des références ou, du moins, à appuyer votre réponse sur le CPS.

• Connaissez le concept de la prémédication composée d’analgésiques ou d’antibiotiques ou des deux et le nom des chercheurs.

• Ayez des connaissances sur les injections dans le ligament parodontal, les injections intra-osseuses, etc., ainsi que sur leur efficacité, leur mode d’action dans l’os et les autres tissus et le rôle de l’épinéphrine; connaissez le nom des chercheurs.

3. Exploration instrumentale

• Soyez en mesure de justifier votre préférence quant à l’exploration instrumentale; autrement dit, explorez-vous jusqu’à l’apex radiologique, à ½ mm près ou allez-vous plus loin dans les cas de pulpe vivante, de pulpe nécrosée, etc.? Donnez des références.

• Soyez en mesure de justifier la grosseur de la lime apicale maîtresse que vous utilisez; donnez des références.

• Faites part de votre expérience avec les NiTi, etc., et des résultats de recherche .

• Connaissez les différences entre l’acier ordinaire, l’acier inoxydable et les NiTi et l’intérêt des instruments coniques.

• Soyez en mesure de donner des références sur les avantages et les inconvénients des appareils « Ultrasonics », « Sonics » et « Litespeeds » ainsi que des appareils NiTi.

• Soyez en mesure de discuter des différences entre les instruments utilisés pour les techniques suivantes : « Step Down », élargissement progressif corono-apical sans pression (« Pressureless Crown Down »), limage anti-courbure (« Anticurvature Filing ») et technique normalisée à rebours (« Standardized Step Back »).

• Soyez en mesure de donner des références sur la nécessité d’un nettoyage complet (ou les conséquences d’un nettoyage incomplet) des canaux et sur le rôle de celui-ci dans la réussite du traitement.

• Connaissez le nom des chercheurs qui ont réalisé des études sur la propreté des canaux après l’exploration instrumentale et les résultats.

4. Obturation

• Connaissez les raisons du bien-fondé de l’obturation et donnez des références.

• Soyez au courant des avantages et des inconvénients du Thermafil et du N₂ (surtout les inconvénients), des techniques de reprise de traitement (System B, EZ Fil, etc.); donnez des références.

• Donnez des références sur la nécessité d’un scellant.

• Connaissez les qualités idéales d’un scellant (Grossman).

• Connaissez les qualités qui font de la gutta-percha un matériau acceptable d’obturation, ainsi que ses défauts.

• Connaissez la composition de la gutta-percha.

• Soyez en mesure de défendre votre technique préférée d’obturation, références à l’appui.

• Connaissez les principaux types de scellant, leurs avantages et leurs inconvénients; donnez des références sur chacun d’eux.

5. Réussite et échec

• Donnez des références sur les critères de succès.

• Sachez quel est le taux de réussite des reprises de traitement et des interventions chirurgicales, référence à l’appui.

• Sachez sur quels critères reposent les décisions relatives à la reprise de traitements ou aux interventions chirurgicales; donnez des références.

• Sachez qui interprète les radiographies et quelle incidence cela a sur la réussite du traitement; donnez des références.

6. Diagnostic

• Donnez des références sur les vitalomètres électriques (« EPT ») et sur l’épreuve au froid et sachez quelle est la portée des résultats.

• Sachez quel est le diagnostic différentiel des zones semi-transparentes et des zones semi-opaques aux rayons X, des lésions odontogènes et non odontogènes.

• Soyez prêt, en tout temps, à établir un lien entre les signes et les symptômes cliniques ainsi que les images radiologiques, et votre diagnostic définitif d’affections pulpaires ou périapicales et le diagnostic d’affections non dentaires.

7. Repères apicaux

• Donnez des références sur tous les types de repère apical électronique.

• Soyez au courant des problèmes qui leur sont associés, références à l’appui.

8. Restauration de dents ayant déjà subi un traitement endodontique

• Ayez des connaissances sur le cerclage de l’ouverture canalaire (« ferrule effect ») et sa portée; donnez des références.

• Ayez des connaissances sur la superposition d’amalgames corono-radiculaires.

• Sachez à quelle profondeur peut se faire la pose d’un tenon pour éviter les suintements (« leakage »); donnez des références.

• Sachez combien de temps la gutta-percha peut être exposée à la salive avant que les fuites n’atteignent l’apex.

• Sachez à quel moment il faut procéder à la pose de tenons.

• Sachez à quel moment il faut procéder à la restauration de dents ayant déjà subi un
  traitement endodontique.

• Sachez comment se fait la restauration de dents ayant subi une fracture verticale.

9. Traumatismes

• Connaissez les recommandations actuelles de l’AAE concernant les dents avulsées.

• Sachez qui sont Cvec, Jacobsen, Andreasen et Kerekes en ce qui concerne les incisives fracturées et les pulpotomies partielles; sachez quels sont le pronostic et la portée des calcifications dystrophiques à la suite d’un traumatisme; sachez quels sont la portée, le traitement et le pronostic des différents sièges de fracture radiculaire.

• Donnez des références sur l’apexification au CaOH, au MTA et sur l’apexogenèse et la différence entre les deux.

• Sachez quel est l’effet biologique de l’hydroxyde de calcium et du MTA sur tous les tissus, références à l’appui.

• Connaissez les différentes techniques de réimplantation : indications, technique, pronostic.

• Connaissez les techniques recommandées de pose d’attelles.

• Comprenez les exigences relatives à certaines techniques de radiographie pour les dents fracturées.

10. Anatomie des canaux

• Donnez des références sur les différences de canaux radiculaires; soyez prêt à reconnaître des exemples de prémolaires inférieures présentant de nombreux canaux, références à l’appui.

• Ayez des connaissances sur l’invagination cingulaire, l’évagination cingulaire, les sillons linguaux, la perle d’émail, les canaux latéraux et secondaires.

11. Microbiologie

• Donnez des références sur la microflore des infections pulpaires et périapicales, le lien avec les signes et symptômes, le traitement antibiotique et le taux de réussite.

• Connaissez les systèmes les plus récents d’identification des microbes.

• Comprenez les relations entre les microbes, les tissus vivants et le système immunitaire.

12. Produits d’irrigation et médicaments endocanalaires

• Connaissez l’importance du pourcentage, de la température et du volume des produits d’irrigation et des médicaments endocanalaires, références à l’appui.

• Donnez des références sur les réactions emphysémateuses à l’hypochlorite et le traitement recommandé.

• Donnez des références sur l’utilisation du CaOH comme médicament endocanalaire; si vous utilisez le formocrésol, dites quelles sont ses indications et ses contre-indications, références à l’appui.

• Sachez quelle est l’action du formocrésol sur la pulpe vivante et les tissus périapicaux.

• Faites la même chose avec le CaOH, le MTA, l’IKI, l’EDTA, les agents de liaison, le glutaraldéhyde, etc.

• Comprenez le mode d’action des principaux produits d’irrigation endocanalaires et des médicaments d’utilisation courante entre les rendez-vous et le bien-fondé de leur utilisation.

13. Autres suggestions de sujets d’étude

• Anatomie des canaux radiculaires et importance pour le traitement

• Anatomie de la tête et du cou en rapport avec les voies d’infection

• Anesthésie de la mandibule : introduction de l’aiguille, accidents, erreurs, etc.

• Histologie des cellules pulpaires et réactions aux interventions

• Transformation d’un granulome périapical en kyste et incidence sur le pronostic

• Cicatrisation à la suite d’une intervention chirurgicale : les derniers résultats de recherche

• Méthode scientifique : comment évaluer l’efficacité d’un matériau d’obturation

• Biocompatibilité; efficacité des limes, etc.

• Urgences médicales résultant de l’administration d’un anesthésique local : signes, symptômes, diagnostic et traitement d’urgence

• Prémédication pour la sédation; soulagement de la douleur en phase pré- et postopératoire, etc. (références à l’appui)

• Comparaison entre différents analgésiques, différents antibiotiques; résultats de la recherche

• Description des espaces aponévrotiques et de la progression des infections

• Paralysie faciale, y compris de la paupière inférieure, strabisme, diplopie ou cécité transitoire à la suite d’une anesthésie de la mandibule

• Traitement de patients atteints de maladies graves : crise cardiaque récente, diabète non équilibré, troubles de la glande thyroïde, accident vasculaire cérébral, prise de stéroïdes, etc.

• Controverses actuelles : théorie du foyer d’infection, utilisation appropriée et abusive des antibiotiques, incidence du suintement coronaire sur la réussite ou l’échec du traitement, chirurgie ou reprise de traitement, prévention et traitement des « flare-up » postopératoires

• Exposé De Cas En Endodontie (PDF)
• Exposé De Cas En Endodontie (Microsoft Word)